Главная > Оперативная урология > Лопаткин Н.А. > Текущая страница

Обезболивание: восстановительные операции на уретре целесообразно проводить под наркозом или перидуральной анестезией.

Показанием для хирургического лечения служат стриктуры уретры, затрудняющие акт мочеиспускания, и облитерации мочеиспускательного канала. Выбор метода лечения зависит от степени сужения, нарушений мочеиспускания, локализации, протяженности и формы стриктур, а также возникших осложнений. При незначительном сужении просвета и небольших нарушениях мочеиспускания, при стриктурах воспалительного характера без значительного развития рубцовой ткани, а также при невозможности по каким-либо причинам произвести пластическую операцию применяют бужирование. Иногда, когда рубцовые изменения не поддаются бужированию, применяют туннелизацию и внутреннюю уретротомию. Значительно выраженные посттравматические стриктуры, вызывающие резкое нарушение мочеиспускания или потребовавшие отведения мочи посредством наложения мочевых свищей, а также облитерации уретры, требуют хирургического лечения и, в частности, проведения пластических восстановительных операций.

Противопоказаниями для проведения восстановительных операций при сужениях уретры являются наличие воспалительного процесса в уретре; осложнения, возникшие при травме уретры и неразрешившиеся к моменту назначения восстановительной операции (перелом костей таза, остеомиелит, флегмоны и абсцессы); недостаточная квалификация хирурга. Следует операции пластики уретры у мужчин указать, что выполнение повторных операций при стриктурах технически более трудно.

Наиболее распространенными методами лечения сужений мочеиспускательного канала являются бужирование, внутренняя пластики и наружная уретротомия, резекция рубцово-измененной уретры, пластическое ее восстановление. Чаще применяются пластические операции типа Б. Н. Хольцова — Мариона, П. Д. Соловова, В. И. Русакова, А. Г. Подреза — А. В. Вишневского, Е. Михаловского, Б. Иогансона. Туннелизация уретры, применявшаяся ранее, в настоящее время ввиду ее малой эффективности отставлена и не должна рекомендоваться.

Бужирование и внутренняя уретротомия не требуют предоперационной подготовки. Остальные операции требуют отведения мочи путем наложения надлобкового мочепузырного свища, если он не был наложен ранее.

В послеоперационном периоде при хирургическом лечении стриктур мочеиспускательного канала необходимо выдерживать сроки удаления постоянных катетеров (трубок); строго следить за работой дренажей, отводящих мочу; предохранять операционную рану от возможного попадания в нее мочи; проводить профилактику уретритов при установлении постоянных катетеров путем введения (орошения) растворов антибиотиков между стенкой уретры и катетером; промывать мочевой пузырь при существующем надлобковом мочепузырном свище. Рекомендуется на 15 —20-й день после операции, в зависимости от ее характера, производить контрольное бужирование.

Осложнениями при операциях по поводу стриктур мочеиспускательного канала могут быть искривление полового члена вследствие значительного укорочения уретры, возникновение уретритов, пролежней уретры, воспаление в области операционной раны и расхождение швов, образование свищей, повторное рубцевание. Искривление полового члена возникает вследствие большого натяжения уретры при резекциях стриктур и сшивания уретры конец в конец.

Уретриты возникают чаще при установлении постоянных катетеров (трубок) из обычной резины, а также в результате отсутствия должного ухода. Целесообразно применять изделия из силикона и других органических более индифферентных материалов, чем резина, и орошать уретру растворами антибиотиков. Пролежни уретры могут являться следствием введения в уретру больших по диаметру катетеров (трубок), вызывающих нарушение кровоснабжения ее стенки. Нагноения в области операционной раны и расхождение швов обусловлены попаданием мочи в рану — мочевой инфильтрацией, являющейся результатом плохо налаженного оттока мочи и дренирования, а также непригодным шовным материалом (шелк, толстый кетгут) и грубой травматизацией тканей во время операций.

Свищи образуются при нагноениях и пролежнях. Повторное рубцевание во многом зависит от недостаточно полного иссечения рубцов и мочевой инфильтрации. Таким образом, профилактикой перечисленных осложнений являются правильно выбранная и произведенная операция, борьба с инфекцией, установление постоянных катетеров (трубок) соответствующих размеров и из индифферентных материалов, обеспечение отведения мочи и предупреждение попадания ее в операционную рану, применение нужного шовного материала.

Наиболее распространенными и эффективными операциями при лечении стриктур губчатой части мочеиспускательного канала являются резекции стриктуры со сшиванием уретры конец в конец и операции с использованием кожи полового члена и мошонки; при лечении стриктур предстательной части мочеиспускательного канала — операция инвагинации уретры. Следует также указать, что выбор метода лечения должен быть индивидуальным и зависеть от характера стриктуры и умения хирурга.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Интересные статьи:


Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/oper-striktura-uretri.html


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Пластика уретры у мужчин выполняется при условии, когда диагностирована Как сделать чтобы главный браузер опера была

Операции пластики уретры у мужчин Операция пластика уретры Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Операции пластики уретры у мужчин Пластика уретры у мужчин и женщин: по Хольцову, по Снодграсс буккальным
Операции пластики уретры у мужчин Стриктура уретры, Лечение стриктуры уретры, Операция стриктура уретры
Операции пластики уретры у мужчин Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин - Лечение Компетентно
Операции пластики уретры у мужчин Стриктура уретры у мужчин или сужение мочеиспускательного канала
Операции пластики уретры у мужчин Хирургическое лечение стриктуры и облитерации уретры


ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ